Дополнительный шов

13 августа 2011

При ликвореевперевязочной больному накладывают дополнительный шов (предварительно сделав люмбальную пункцию для разгрузки желудочковой системы) или коллодийную повязку. После этой процедуры больному придают полусидячее возвышенное положение в постели. В последующие дни усиливают дегидратационную терапию, регулярно производят разгрузочные спинномозговые пункции. При возникновении ликворной «подушки», после трепанации задней ямки черепа, что чаще наблюдается у детей раннего возраста, рекомендуется отсосать ликвор из нее лишь однократно и наложить давящую повязку. Если «подушка» появилась снова, повторно ее не пунктировать, а ограничиться разгрузочными люмбальными пункциями на фоне дегидратационного лечения. Обычно, когда дети начинают ходить, особенно в случаях, когда они получают лучевое лечение, гиперсекреция ликвора прекращается и выбухание в области трепанационного дефекта постепенно исчезает.

При возникновении инфекционных осложнений (гнойный менингит, менингоэнцефалит, вентрикулит) прежде всего необходимо установить природу возбудителя, для этого нужно сделать посев ликвора и определить чувствительность высеянного микроба к антибиотикам. Антибиотики этим больным вводятся в инъекциях, субарахноидально (люмбально) и по показаниям вентрикулярио. При гнойном менингите систематически делаются разгрузочные люмбальные пункции, которые заканчиваются эндолюмбальным введением антибиотика (сукцинат левомицетина, канамицин).

При тяжело протекающемменингоэнцефалите, вентрикулите показано введение антибиотиков интракаротидно (длительная интракаротиднаяинфузия лекарственных препаратов).

Следует учитывать, что после операции по поводу краниофарингиом, кистозных астроцитом, холестеотом, иногда в послеоперационном периоде в течение нескольких дней может наблюдаться асептический менингит с подъемом температуры тела выше 39— 40 °С. В этих случаях показано назначение литической смеси (пипольфен, амидопирин, анальгин).