Гормоны. У больных с поражениями головного мозга часто наблюдаются недостаточность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Тяжелая черепно-мозговая травма, операция могут усилить эти нарушения, что служит основанием для применения заместительной терапии глюкокортикостероидами. Глюкокортикостероиды оказывают нормализующее влияние на сосудистый тонус и проницаемость сосудистой стенки. Мощное противовоспалительное и противоаллергическое действие глюкокортикостероидов способствует предупреждению отека головного мозга.
С этих позиций различия между истинным гормоном — гидрокортизоном и синтетическими препаратами (дексаметазон, кортизон, преднизолон) — не существенны.
Гидрокортизон назначают внутримышечно по 0,25—0,75 мл суспензии 1 раз в сутки. В вену вводят капельно 0,05 г препарата в 250 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 30—40 капель в минуту.
При острой надпочечниковой недостаточности, развившейся в послеоперационном периоде, применяется следующая схема лечения гидрокортизоном. Сразу после операции вводится 100—200 мг гидрокортизона внутримышечно, в последующие 2 дня введение этой дозы повторяют, разделив ее на два приема. Начиная с 3-х суток после операции вводимую суточную дозу гидрокортизона уменьшают на 25 мг каждые сутки. Параллельно, начиная с 4-х суток назначают небольшие дозы адренокортикотропного гормона (10—15 ЕД) в течение 2—3 сут. Назначение АКТГ стимулирует собственную продукцию глюкокортикоидов и особенно необходимо при поражении гипофиза.
Дексаметазон применяют перорально по 0,0001—0,001 г 2—3 раза в день. Внутримышечно и внутривенно вводят в виде 0,4 % раствора по 1—5 мл в сутки. В конце лечения дексаметазоном, так же как и при применении других глюкокортикостероидов, целесообразно назначение АКТГ в небольших дозах (по 10—15 ЕД).
Кортизон в первые дни лечения назначается внутрь по 0,025— 0,1 г 2—3 раза в день; внутримышечно применяется в виде суспензии по 0,025—0,05 г 1—2 раза в сутки. В последующие дни дозу постепенно уменьшают до 0,025 г в сутки. В конце лечения кортизоном в течение 3—4 дней назначают АКТГ по 10—15 ЕД в сутки для стимуляции коры надпочечников.