Выделение копрокультуры требует соблюдения ряда условий при заборе материала, его хранении и доставки. Прежде всего исследуемый материал всегда содержит массу сопутствующей микрофлоры, которая затрудняет выделение менее конкурентоспособных патогенных микробов. На возможность выделения возбудителей из испражнений значительное влияние оказывает энтеральное лечение антимикробными препаратами, особенно антибиотиками. Выделение возбудителей с испражнениями происходит не постоянно, а перманентно, содержание их различно в разных порциях испражнений. Поэтому исследования в целях выделения копрокультур необходимо проводить повторно двух-трехкратно, для исследования брать достаточное количество материала (не менее 0,5 г) из последней порции испражнений, желательно после желчегонных, слабительных средств, особенно при обследовании на носитсльство, использовать при заборе консервирующие жидкости и обеспечивать соответствующие-условия хранения и доставки материала в лабораторию. При обследовании обязательно учитывается период болезни, характер проводимого лечения, оценивается возможность выделения возбудителей с испражнениями.

Перейти к записи

Для выделений чистой культуры применяются плотные дифференциально-элективные среды (ДЭС), выполняющие роль второго барьера и позволяющие по характеру роста проводить отбор подозрительных колоний. Оба типа сред имеют определенную направленность ингибирующего действия, бывают жестко и мягко действующими, они различаются по ингибирующему влиянию не только на сопутствующую микрофлору, но и на возбудителей кишечных инфекций. Поэтому особое значение в выделении культур возбудителей кишечных инфекций, в том числе и брюшного тифа, паратифов, имеет выбор сред обогащения, ДЭС и их комбинаций. Наилучшие условия создаются при комбинации жестко и мягко действующих сред, параллельном использовании нескольких сред обогащения и ДЭС. Обязателен систематический контроль качества питательных сред, их ростовых свойств. Неправильно приготовленные, включающие нестандартные или некачественные ингредиенты среды оказывают подавляющее действие не только на сопутствующие, но и на искомую патогенную флору или не обладают ингибирующим действием на сапрофитов. И наконец, эффективность бактериологических исследований в значительной степени связана с количеством отсеваемых для изучения колоний. При высеве на одну чашку анализу должно подвергаться не менее пяти колоний, – на две – по две – три из каждой чашки.

Лабораторные исследования при тифопаратифозных заболеваниях в настоящее время имеют исключительно важное значение в связи с полиморфностью клинических проявлений, значительным удельным весом легких клинических форм с атипичным течением и преимущественным спородическим характером распространения этих болезней на большей части территории республики. Преобладающим методом лабораторной диагностики является выделение гемокультур. Этим методом в Казахстане подтверждается до 70% диагнозов тифопаратифозных заболеваний. Посев крови лихорадящих больных – эффективный метод раннего обнаружения заболевания тифом, паратифами. Обеспечение ранней достоверной диагностики этих инфекций в значительной степени обусловливает полноценность выявления эпидемиологических связей и проведение своевременных противоэпидемических мероприятий. Поэтому метод выделения гемокультур рекомендуется широко использовать в районах неблагополучных по заболеваемости.

Перейти к записи

Во всех областях Казахстана ежегодно проводятся большие мероприятия по улучшению работы предприятий общественного питания, технологии приготовления пищи, по расширению сети водопроводов и канализации, благоустройства населенных мест и очистки их от мусора и нечистот. Повышаются требовательность и контроль со стороны работников сан службы за работой пищевых предприятий, объектами   водоснабжения, чаще предъявляются требования по наведению должного санитарного порядка на предприятиях. Все области стали выделять территории с повышенной заболеваемостью, составлять планы их оздоровления. Все эти мероприятия оказали положительное влияние на состояние заболеваемости и обусловили ее снижение в течение последних 10-15 лет. Следует, однако, отмстить, что в настоящее время, несмотря на постоянное и повсеместное снижение заболеваемости населения, в том числе и детей, группой острых кишечных инфекций и дизентерией, показатели остаются пока высокими, но резервы для их дальнейшего снижения имеются в каждой области, в районе, городе. Кроме того, общее снижение еще не является стойким, поэтому при определенных условиях уровень заболеваемости может возрасти, так как многие вопросы эпидемиологии дизентерии пока слабо изучены (Елкин И. И., Гро-машевский Л. В.) Это затрудняет борьбу с инфекциями, а проводимые мероприятия, по мнению многих исследователей, малоэффективны. Об этом шла речь и на Таллинской Всесоюзной научной конференции, состоявшейся в конце 1985 г. (Бургасов П. П., Покровский В. И., Солодовников Ю. П. и др.). В настоящее время мероприятия проводятся главным образом против пищевого и водного пути передачи инфекции и мало что делается по ограничению действия контактно-бытового пути, что, по нашему мнению, и затрудняет борьбу с инфекциями.

Особое место в распространении инфекции занимают детские дошкольные учреждения, так как концентрация их в одном месте, недостаток кадров (санитарок) и условия ухода за детьми способствуют передаче инфекции. Теперь уже никто не отрицает, что в детских дошкольных учреждениях инфекция распространяется    контактно-бытовым    путем      {Покровский В. И., Солодовников Ю. П.), поскольку пища здесь подвергается тщательной термической обработке, а вода   кипятится. В последние годы в результате усиления  контроля за режимом работы этих учреждений, своевременного выявления заболевших, уменьшения общей  заболеваемости  отмечается снижение заболеваемости среди  организованных  детей.  Об этом говорил и П. Н. Бургасов на Таллинской  конференции. Однако условия действия контактно-бытового пути  передачи не устранены, и при определенных обстоятельствах в дошкольных учреждениях вновь возможны  групповые  заболевания. Это обусловлено тем, что руки обслуживающего  персонала, по данным многих исследователей, загрязнены возбудителями дизентерии от 3 до 10% и выше. Как известно, няни и медсестры яслей ежедневно выполняют более 100 процедур, связанных с фекальным загрязнением, что и создает условия для бытового пути распространения.

Борьба с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в области проводится в соответствии с комплексными планами, предусматривающими улучшение их ранней и полной диагностики, этиологической расшифровки, эпидемиологический надзор за объектами и организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Перейти к записи